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“迈迈”读书之病理周读笔记 | 第三期

发布时间:2021-3-20 17:01:18



前言:


毫无疑问,免疫组化的应用为淋巴瘤的病理诊断打开了一个崭新的世界!但,也正是因为免疫组化指标的应用,淋巴瘤的分类越复杂。本期请看我们根据《Immunohistochemistry in Tumor Diagnostics》一书编译介绍的淋巴瘤病理诊断免疫组化套餐。不过,需要提醒大家的是,淋巴瘤的免疫组化也离不开形态学基础,因此不能仅凭免疫组化而盲目做出判断。我们介绍的内容,基本属于常规、常见情况,了解这些内容,对于我们常规病理诊断思路的培养、日常诊断的标准化均有一定帮助;但实际工作中,所谓的“套餐”也一定要注意结合临床特征、形态学表现等进行适当取舍。



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图1. LCA(CD45)阳性肿瘤的免疫组化诊断思路


图1详解



LCA阳性情况下,如临床及形态学均符合淋巴造血系统肿瘤,应首先对其做出基本分类:
  1. B细胞相关指标(CD19、CD20、CD79α)阳性,请参阅B细胞来源肿瘤相关诊断思路;

  2. T细胞相关指标(CD2、CD3)阳性,请参阅T细胞来源肿瘤相关诊断思路;

  3. CD56、CD2、细胞毒性分子、胞质型CD3、CD7阳性,应考虑NK细胞淋巴瘤、侵袭性NK细胞白血病、结外NK/T细胞淋巴瘤-鼻型。

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图2. B细胞肿瘤免疫组化诊断思路


图2详解



此处B细胞肿瘤,是指已有B细胞相关免疫组化指标(CD19、CD20、CD79α、PAX5)的阳性,某些情况下可结合形态学直接做出诊断,具体如脾脏边缘带淋巴瘤;也可结合其他资料进一步分型。
  1. TdT阳性,考虑前体B淋巴母细胞淋巴瘤;IRTA1阳性,考虑淋巴结的边缘带淋巴瘤、MALT型边缘带淋巴瘤;

  2. CD5阳性情况下,可结合其他资料进一步分型:A,Cyclin D1、SOX11阳性,考虑套细胞淋巴瘤;B,bcl-2阳性,考虑B细胞幼淋巴细胞白血病(B-cell prolymphocytic leukemia);bcl-2阳性且CD23、LEF-1阳性,考虑B细胞的慢性淋巴细胞白血病;

  3. CD10、HGAL、LMO2阳性情况下,可结合其他资料进一步分型:A,bcl-2、bcl-6阳性,考虑滤泡性淋巴瘤;B,bcl-6、c-myc阳性,考虑Burkitt淋巴瘤;C,bcl-6阳性,考虑儿童型滤泡性淋巴瘤(pediatric follicular lymphoma);

  4. CD5、CD10、CD30结果阳性或阴性情况下,可考虑弥漫大B细胞淋巴瘤-非特指;在此基础上如有CD23、MUM1、CD200、LMO2的阳性,可考虑纵隔大B细胞淋巴瘤;

  5. CD11c、CD103、TRAP、BRAF、Annexin A1阳性时,考虑毛细胞白血病;

  6. CD38、CD138、Vs38c阳性时,考虑浆母细胞淋巴瘤。

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图3. T细胞肿瘤免疫组化诊断思路


图3详解



此处T细胞肿瘤,是指已有T细胞相关免疫组化指标(CD2、CD3)的阳性,可结合其他资料进一步分型。
  1. TdT阳性,应考虑前体T淋巴母细胞淋巴瘤;

  2. CD4阳性、CD8阴性情况下,应结合其他资料进行分型:A,CD5阳性,则考虑成人T细胞淋巴瘤、蕈样真菌病、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤;B,CD30阳性,应考虑皮肤原发的CD30阳性T细胞淋巴增殖病变、ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤;C,CD30阳性基础上,如ALK阳性、CD25阳性,应考虑ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤。

  3. CD4阴性、CD8阳性或阴性情况下,应考虑皮肤脂膜炎样T细胞淋巴瘤、肝脾T细胞淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤、T细胞大颗粒淋巴细胞白血病、胃肠道惰性T细胞淋巴组织增生性疾病;

  4. CD4阳性或阴性、CD8阳性或阴性情况下,还可考虑外周T细胞淋巴瘤-非特殊类型;在此基础上如TCL-1阳性,则可考虑T细胞幼淋巴细胞白血病。

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图4. 浆细胞肿瘤免疫组化诊断思路


图4详解



考虑浆细胞肿瘤时,应检测的免疫组化指标有CD38、CD138、Vs38c、MUM1、κ/λ轻链蛋白,具体考虑的病种有意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(Monoclonal gaopathy of umdetermined significance,MGUS)、浆细胞骨髓瘤、骨的孤立性浆细胞瘤、骨外浆细胞瘤、单克隆免疫球蛋白沉积病(Monoclonal immunoglobulin deposition diseases)。

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图5. 组织细胞及树状突细胞肿瘤的免疫组化诊断思路


图5详解



该组肿瘤vimentin阳性,在此基础上可结合其他资料进一步分型:
  1. 如CD68、CD45、CD163阳性,应考虑组织细胞肉瘤;

  2. 如S100阳性、CD1a及Langerin(CD207)阳性,应考虑朗格汉斯细胞组织细胞增生症;

  3. 如S100阳性、Fascin阳性,应考虑指突状树状突细胞肿瘤;如S100阳性、Fascin阳性基础上有CD21、CD23、CD35的阳性,应考虑滤泡树状突细胞肿瘤。

未完待续......
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